Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа — это хроническое заболевание, в основе которого лежит неспособность тканей организма правильно реагировать на инсулин (синоним – инсулинорезистентность). Этот гормон играет ключевую роль в обмене глюкозы: при повышении концентрации она активно поступает в клетки, где превращается в энергию, необходимую для их жизнедеятельности. При диабете 2 вида, несмотря на высокий уровень инсулина, сахар плохо усваивается, что приводит гипергликемии (избыток глюкозы в крови).

Это одно из самых распространенных эндокринных заболеваний в стране. По данным статистики, им страдает около 3–4% населения, причем значительная часть пациентов – пожилые люди.

Причины, механизм развития и стадии заболевания

СД 2 типа относится к мультифакторным заболеваниям, т. е. возникает на фоне действия нескольких причин. Наиболее распространенными являются:

• ожирение, снижающее восприимчивость тканей к инсулину;
• гиподинамия – недостаток физической активности;
• регулярное переедание, злоупотребление жирной и сладкой пищей;
• заболевания эндокринной системы;
• наследственная предрасположенность.

Снижение способности тканей утилизировать глюкозу приводит к нарастанию ее концентрации в крови, что в свою очередь вызывает системные нарушения обмена веществ и повреждение клеток, выделение глюкозы и большого количества жидкости с мочой. На первых этапах заболевания количество инсулина пропорционально возрастает, поскольку организм стремится компенсировать нарушение. Постепенно возможности поджелудочной железы истощаются, и концентрация гормона снижается.

В основе деления заболевания на стадии лежит степень нарушений углеводного обмена.

• Стадия компенсированной инсулинорезистентности характеризуется постепенным нарастанием устойчивости тканей к инсулину, в то время как концентрация глюкозы остается в пределах нормы.
• Предиабет (нарушение толерантности к глюкозе) проявляется стабильным повышением уровня глюкозы в крови. У пациента могут возникать первые симптомы.
• Манифестация заболевания. Формируется развернутая клиническая картина.
• Субкомпенсация: развивается хроническая гипергликемия. Начинают страдать почки, периферические нервы, мелкие сосуды.
• Декомпенсация характеризуется стойкой неконтролируемой гипергликемией, резистентной к терапии. Прогрессируют тяжелые сосудистые осложнения.

Выбор тактики ведения пациента зависит от стадии патологии.

Симптомы и осложнения

Клинические признаки сахарного диабета 2 типа нарастают постепенно и на начальных этапах могут оставаться незамеченными. По мере прогрессирования начинают появляться специфические симптомы:

• учащенное мочеиспускание (полиурия), в том числе ночью;
• постоянная жажда, вынуждающая человека пить много воды (полидипсия);
• постоянное чувство голода, которое невозможно заглушить; связано с недостаточным количеством энергии, поступающей в клетки из-за нарушения усвоения глюкозы;
• астенический синдром, проявляющийся общей слабостью и снижением толерантности к нагрузкам;
• сухость кожных покровов и слизистых, сопровождающаяся зудом;
• замедленная регенерация при повреждениях кожи;
• повышенная склонность к грибковым и бактериальным инфекциям, в том числе кожным;
• ухудшение остроты зрения, ощущение «пелены» перед глазами;
• избыточная пигментация кожных складок (черный акантоз).

К менее распространенным кожным симптомам диабета 2 типа относятся диабетическая дермопатия (формирование атрофических пятен на коже голеней) и диабетическая пузырчатка (возникновение спонтанных пузырей).

Если человек не меняет свой образ жизни и питание, игнорирует рекомендации врача, он может столкнуться с тяжелыми осложнениями: поражением почек (диабетическая нефропатия), сетчатки (ретинопатия), нервов (нейропатия), мелких и крупных сосудов. В результате происходящих патологических процессов, пациент теряет чувствительность пальцев рук и ног, слепнет, сталкивается с трофическими язвами и гангреной (чаще страдают нижние конечности) и/или хронической почечной недостаточностью. Также значительно ухудшается тяжесть течения атеросклероза, повышается риск инфаркта миокарда и инсульта. К сопутствующим нарушениям относят склонность к инфекциям, эректильную дисфункцию, а также увеличение риска развития катаракты, глаукомы и ментальных расстройств.

Диагностика

Обследование начинается с лабораторного скрининга. Диагноз выставляется на основе трех критериев:

• повышение уровня глюкозы в крови до 7 ммоль/л и более, зафиксированное дважды (оценка проводится натощак);
• гипергликемия 11,1 ммоль/л и более через 2 часа после приема глюкозы внутрь (тест на толерантность к глюкозе);
• увеличение концентрации гликированного гемоглобина (HbA1c) до 6,5% и более.

Дополнительно проводятся анализ мочи для выявления глюкозы и ацетона, определение уровня инсулина и С-пептида для оценки функции поджелудочной железы. Обследование также включает консультации кардиолога, нефролога, офтальмолога, невролога. Они, в свою очередь, назначают процедуры для выявления осложнений: ЭКГ, осмотр глазного дна, УЗИ сердца, почек, внутренних органов и т. п.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Терапия сахарного диабета направлена на нормализацию уровня глюкозы в крови, поскольку именно она провоцирует поражение сосудов и нервов. На первый план выходит диета с ограничением быстрых углеводов, жиров, алкоголя, а также регулярная физическая активность. Рекомендуется держать под контролем массу тела, а при уже имеющемся избытке – нормализовать ее.

Если коррекции образа жизни оказывается недостаточно, назначается медикаментозная терапия. Препараты направлены на повышение чувствительности тканей к инсулину и нормализацию функции поджелудочной железы. При низком уровне назначается заместительное лечение по индивидуальной схеме. При ожирении и неэффективности консервативной терапии может применяться бариатрическая хирургия.

В качестве дополнительного метода лечения диабета второго типа может использоваться водородотерапия. Эффект процедуры основан на способности молекулярного водорода нейтрализовать наиболее агрессивные формы свободных радикалов, которые играют ключевую роль в развитии окислительного стресса и повреждении клеток. Это способствует улучшению функции капилляров, снижению инсулинорезистентности и уменьшению системного воспаления. Курс процедур помогает снизить риск осложнений со стороны сосудов и периферических нервов. В сети медицинских центров Grand Clinic в Москве вы можете пройти курс водородотерапии на аппарате Suisonia. Опытные специалисты в области превентивной медицины подберут график процедур, которые помогут почувствовать себя лучше и замедлят прогрессирование патологии.

Прогноз и профилактика

При соблюдении рекомендаций врача и регулярном контроле состояния пациент может жить полноценной жизнью с минимальными ограничениями. Необходимо понимать, что такое сахарный диабет 2 типа и чем это заболевание опасно. Чтобы снизить риск развития патологии, необходимо:

• не допускать ожирения;
• регулярно заниматься посильным спортом;
• правильно и сбалансированно питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• регулярно проверять уровень сахара в крови, особенно при наследственной предрасположенности.

Эти же рекомендации важны для пациентов с уже поставленным диагнозом, поскольку они снижают риск осложнений.

Источники

• Жавохир Анварович Анорбоев, Шохрух Толмас Угли Умиров, Одил Рустам Угли Салайдинов, Гулнора Сиддиковна Тогаева Сахарный диабет: эпидемия столетия // Science and Education. 2023. №5.
• Майоров Александр Юрьевич Инсулинорезистентность в патогенезе сахарного диабета 2 типа // Сахарный диабет. 2011. №1.
• Асфандиярова Наиля Сайфуллаевна Смертность при сахарном диабете 2 типа // Сахарный диабет. 2015. №4.
• А. Ф. Ханова, О. А. Тачкова Профилактика манифестации сахарного диабета 2 типа // МвК. 2004. №6 спецвыпуск.
• Генделека Г. Ф., Генделека А. Н. Инсулинотерапия сахарного диабета второго типа // МЭЖ. 2020. №1.

FAQ

Лечится ли диабет 2 типа?

Полностью излечить сахарный диабет невозможно, однако при соблюдении всех рекомендаций врача и качественной коррекции образа жизни можно добиться стойкой ремиссии.

Как определить диабет 2 типа?

Точный диагноз устанавливается на основании лабораторных анализов крови, направленных на оценку углеводного обмена. Обследование рекомендуется периодически повторять пациентам из группы повышенного риска, а также тем, у кого выявлено беспричинное повышение уровня глюкозы натощак.

Как появляется диабет 2 типа?

К развитию патологии приводит два основных фактора: снижение чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентности) и последующее истощение возможностей поджелудочной железы вырабатывать этот гормон в достаточном количестве.

Какие показатели при сахарном диабете 2 типа?

Критическими показателями являются следующие значения: концентрация сахара в крови натощак ≥ 7.0 ммоль/л, 11,1 ммоль/л после употребления сахара, а также содержание HbA1c ≥ 6.5%.